Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 8

W niedawnym badaniu zidentyfikowano czynniki ryzyka przy przyjęciu, które były związane z krwawieniem wewnątrzszpitalnym u pacjentów z ostrymi schorzeniami; czynnikami ryzyka były: czynny wrzód żołądka i dwunastnicy, wcześniejsze krwawienie, mała liczba płytek krwi, wzrastający wiek, niewydolność wątroby lub nerek, obecność centralnego cewnika żylnego, choroba reumatyczna i rak.15 Mediana wieku pacjentów w badaniu MAGELLAN wynosiła 71 lat, i około 20% miało upośledzoną czynność nerek (klirens kreatyniny poniżej 50 ml na minutę). Ponadto nieco ponad 7% miało aktywnego raka (17% miało raka w wywiadzie), a około 4% miało ostrą chorobę zapalną lub chorobę reumatyczną. Nie było różnic w charakterystyce między pacjentami z grupy rywaroksabanu i grupy enoksaparyny, które mogłyby wyjaśnić różnice w odsetku krwawień w dniu 10. Jednak wymienione powyżej czynniki, w połączeniu z ostrą chorobą medyczną, mogły przyczynić się do zwiększone ryzyko krwawienia z rozszerzoną profilaktyką przeciwzakrzepową, obserwowaną u tych pacjentów w porównaniu z pacjentami poddawanymi poważnym zabiegom ortopedycznym – ogólnie młodsza i zdrowsza populacja pacjentów – wśród których korzyści i bezpieczeństwo przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej zostały dobrze ustalone.9 Wyniki bieżącego badania poprzyj te z innych badań, które wykazały skuteczność przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej11, ale także zwiększone ryzyko krwawienia.11,12 Jednym z ograniczeń naszej próby było włączenie bezobjawowej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, jak wykryto w ultrasonografii, jako część pierwotnego wyniku skuteczności. Badanie ultrasonograficzne nie jest wykonywane rutynowo u pacjentów leczonych.12 Zastosowanie tego testu mogło wpłynąć na badanie na dwa sposoby. Po pierwsze, wykonanie ultrasonografii w 10. dniu mogło mieć wpływ na późniejszy naturalny przebieg choroby, ponieważ mogło to spowodować leczenie bezobjawowej choroby. Może to tłumaczyć redukcję ryzyka w dniu 35, która była niższa niż oczekiwano. W analizie zdarzeń dotyczących pierwotnego wyniku skuteczności między dniem 11 a dniem 35, względne zmniejszenie ryzyka w przypadku riwaroksabanu o wydłużonym czasie trwania wynosiło 35% (dane nie przedstawione), co jest bliższe oczekiwanemu 40%. Po drugie, znaczna podgrupa pacjentów poddanych randomizacji nie mogła być oceniona pod kątem głównego wyniku, ponieważ nie poddali się ultrasonografii lub ponieważ ich ultrasonogramy nie mogły być właściwie ocenione. Zakres, w jakim brak danych dla tych pacjentów mógł mieć wpływ na wyniki badania, nie jest jasny.
Podsumowując, porównywano enoksaparynę w dawce 40 mg raz na dobę przez 10 dni, z rywaroksabanem, w dawce 10 mg raz na dobę przez 35 dni, w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej choroby medycznej Skuteczność rywaroksabanu o standardowym czasie trwania była podobna do skuteczności enoksaparyny, podczas gdy skuteczność przedłużonego czasu działania rywaroksabanu była większa niż skuteczność enoksaparyny. Jednak rywaroksaban był związany ze zwiększonym ryzykiem klinicznie istotnego krwawienia.
[hasła pokrewne: bada przyczyny i skutki chorób, kosmetyki ajurwedyjskie, leki bezpłatne dla seniorów ]