Bewacyzumab i antymetabolity

Wykazano, że bewacyzumab i antymetabolity, kapecytabina i gemcytabina, poprawiają wyniki po dodaniu do taksanów u pacjentów z przerzutowym rakiem piersi. Głównym celem tego badania było ustalenie, czy dodanie kapecytabiny lub gemcytabiny do chemioterapii neoadiuwantowej z docetakselem, a następnie doksorubicyna plus cyklofosfamid, zwiększyłoby wskaźniki całkowitej odpowiedzi patologicznej w piersi u kobiet z operacyjnym, ludzkim receptorem 2 naskórkowego czynnika wzrostu. (HER2) – nieuczciwy rak piersi i to, czy dodanie bewacizumabu do tych schematów chemioterapii zwiększy liczbę patologicznych odpowiedzi całkowitych. Metody
Losowo przydzielono 1206 pacjentów, którzy otrzymali terapię neoadjuwantową obejmującą docetaksel (100 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała w dniu 1), docetaksel (75 mg na metr kwadratowy w dniu 1) plus kapecytabinę (825 mg na metr kwadratowy dwa razy dziennie). Continue reading „Bewacyzumab i antymetabolity”

Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 8

W niedawnym badaniu zidentyfikowano czynniki ryzyka przy przyjęciu, które były związane z krwawieniem wewnątrzszpitalnym u pacjentów z ostrymi schorzeniami; czynnikami ryzyka były: czynny wrzód żołądka i dwunastnicy, wcześniejsze krwawienie, mała liczba płytek krwi, wzrastający wiek, niewydolność wątroby lub nerek, obecność centralnego cewnika żylnego, choroba reumatyczna i rak.15 Mediana wieku pacjentów w badaniu MAGELLAN wynosiła 71 lat, i około 20% miało upośledzoną czynność nerek (klirens kreatyniny poniżej 50 ml na minutę). Ponadto nieco ponad 7% miało aktywnego raka (17% miało raka w wywiadzie), a około 4% miało ostrą chorobę zapalną lub chorobę reumatyczną. Nie było różnic w charakterystyce między pacjentami z grupy rywaroksabanu i grupy enoksaparyny, które mogłyby wyjaśnić różnice w odsetku krwawień w dniu 10. Jednak wymienione powyżej czynniki, w połączeniu z ostrą chorobą medyczną, mogły przyczynić się do zwiększone ryzyko krwawienia z rozszerzoną profilaktyką przeciwzakrzepową, obserwowaną u tych pacjentów w porównaniu z pacjentami poddawanymi poważnym zabiegom ortopedycznym – ogólnie młodsza i zdrowsza populacja pacjentów – wśród których korzyści i bezpieczeństwo przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej zostały dobrze ustalone.9 Wyniki bieżącego badania poprzyj te z innych badań, które wykazały skuteczność przedłużonej profilaktyki przeciwzakrzepowej11, ale także zwiększone ryzyko krwawienia.11,12 Jednym z ograniczeń naszej próby było włączenie bezobjawowej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, jak wykryto w ultrasonografii, jako część pierwotnego wyniku skuteczności. Continue reading „Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 8”

Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 7

W ciągu całego okresu badania, zwiększenie aktywności aminotransferaz alaninowych przekraczające trzykrotność górnej granicy prawidłowego zakresu z równoczesnym podniesieniem poziomu bilirubiny, które było większe niż dwukrotność górnej granicy prawidłowego zakresu, wystąpiło u 7 z 3364 pacjentów (0,2%). ) w grupie rywaroksabanu i 7 z 3382 pacjentów (0,2%) w grupie otrzymującej enoksaparynę (pomiary nie były dostępne u około 16% pacjentów). Częstość zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w całym okresie badania była podobna w obu grupach. Net Kliniczna korzyść lub szkoda
Do 10 dnia zdarzenia o pierwszorzędowym wyniku skuteczności lub o istotnym lub istotnym klinicznie krwawieniu (pomiar korzyści lub szkody netto) wystąpiło u 216 z 3266 pacjentów (6,6%) w grupie rywaroksabanu, w porównaniu do 151 z 3291 pacjenci (4,6%) w grupie enoksaparyny (względne ryzyko 1,44; 95% CI, 1,18 do 1,77; P <0,001) (tabela 3). Continue reading „Rivaroxaban w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów z ostrą chorobą AD 7”

Zarówno ksztalt jak i budowa zoladka podlegaja bardzo urozmaiconym odchyleniom

Zarówno kształt jak i budowa żołądka podlegają bardzo urozmaiconym odchyleniom pod wpływem wielu czynników, z których najważniejszym jest oczywiście charakter pokarmu. W krótkości da się powiedzieć, że o ile pożywienie mięsne, jako łatwo strawne, wpływa na wytworzenie się żołądka o budowie uproszczonej, to pożywienie roślinne, a zwłaszcza mało treściwe lub wyposażone w duży odsetek błonnika. wymaga wielu przystosowań, wyrażających się w powikłaniu budowy tego narządu i w powiększeniu jego wymiarów. Panuje pod tym względem różnorodność tak duża, że tylko z trudem daje się ona sprowadzić do pewnego, w dużej mierze abstrakcyjnego, schematu. Wszak świat składa się raczej z wyjątków, a prawidła są tworem umysłu ludzkiego, nową rzeczywistością, kreowaną przez komórki mózgowe, która nie zawsze pokrywa się z rzeczywistością nas otaczającą. Continue reading „Zarówno ksztalt jak i budowa zoladka podlegaja bardzo urozmaiconym odchyleniom”

Bewacyzumab i antymetabolity AD 7

Wyniki dla 1166 kwalifikujących się pacjentów są podobne (P = 0,76 i P = 0,53 dla porównania pełnej patologicznej odpowiedzi odpowiednio w piersi i piersi oraz węzłach, odpowiednio). Analizy podzbiorów pod względem klinicznej wielkości guza, stanu klinicznego węzła, stanu receptora hormonalnego, wieku i stopnia złośliwości guza nie wykazały istotnych różnic między schematami chemioterapii w dowolnej podgrupie pacjentów (rysunek S2 w Dodatku uzupełniającym). Odpowiedzi kliniczne oceniano po zakończeniu cykli opartych na docetakselu w przypadku 1155 pacjentów i przed operacją w przypadku 1163. Wskaźniki całkowitej odpowiedzi klinicznej w trzech grupach chemioterapii były podobne po czterech cyklach opartych na docetakselu (36,6% z docetakselem, 32,3% z docetakselem – kapecytabiną i 40,2% z docetakselem – gemcytabiną; P = 0,09) i po zakończeniu całej chemioterapii przed operacją (odpowiednio 58,3%, 55,4% i 56%, P = 0,74). Continue reading „Bewacyzumab i antymetabolity AD 7”

Bewacyzumab i antymetabolity AD 6

Charakterystyka pacjentów i guzów była dobrze zrównoważona w grupach leczonych. W sumie 47% pacjentów miało klinicznie dodatnie węzły, 55% guzów było słabo zróżnicowanych, a 59% guzów było pozytywnych względem receptorów hormonów. Status hormonów-receptorów oceniono w uczestniczących instytucjach zgodnie z ich własnymi kryteriami pozytywności. Pierwotne analizy przeprowadzono na danych od wszystkich pacjentów poddanych randomizacji i dla których ustalono wyniki. Continue reading „Bewacyzumab i antymetabolity AD 6”

Bewacyzumab i antymetabolity AD 5

Całkowitą odpowiedź patologiczną w piersi i węzłach zdefiniowano jako brak dowodów histologicznych na obecność inwazyjnych komórek nowotworowych w chirurgicznej próbce piersi, węzłach pachowych i nieruchliwych węzłach wartowniczych zidentyfikowanych po chemioterapii neoadiuwantowej. Progresję choroby określono jako jednoznaczny postęp istniejących zmian docelowych lub niedokostnych; pojawienie się jednej lub więcej nowych zmian w piersiach, regionalnych węzłach chłonnych lub odległych miejscach; lub pojawienie się raka zapalnego w badaniu klinicznym. Zdarzenia niepożądane zostały ocenione zgodnie ze Wspólnymi Kryteriami Terminologii NCI dla zdarzeń niepożądanych, wersja 3.0 (http://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/docs/ctcaev3.pdf). Analiza statystyczna
Istniały dwie podstawowe hipotezy: dodanie kapecytabiny lub gemcytabiny poprawiłoby wskaźnik całkowitej odpowiedzi patologicznej w piersi, a dodatek bevacizumabu poprawiłby wskaźnik całkowitej odpowiedzi patologicznej w piersiach. Continue reading „Bewacyzumab i antymetabolity AD 5”

Bewacyzumab i antymetabolity AD 4

Połowa pacjentów została losowo przydzielona do otrzymywania bewacizumabu (15 mg na kilogram masy ciała, podawanego dożylnie, co 3 tygodnie) z każdym z pierwszych sześciu cykli chemioterapii i dla 10 dodatkowych dawek co 3 tygodnie po operacji. Bevacizumab został zatrzymany po cyklu 6 w celu wypłukania przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia ryzyka powikłań chirurgicznych. Pacjenci, którzy zostali uznani za kandydatów do operacji oszczędzających piersi, przed rozpoczęciem chemioterapii mieli zaznaczone pierwotne miejsce guza (z klipami lub tatuażami). Pacjentów poddano zabiegowi chirurgicznemu po ich wyleczeniu z chemioterapii, wykonano końcowe oceny guza i oceniano czynność serca. Continue reading „Bewacyzumab i antymetabolity AD 4”

Bewacyzumab i antymetabolity AD 3

Kluczowymi kryteriami kwalifikacyjnymi były: Stan Wschodniej Spółdzielczej Grupy Onkologicznej (ECOG) wynoszący 0 lub (przy czym 0 oznacza, że pacjent jest w pełni aktywny i jest w stanie prowadzić wszystkie działania z predisease bez ograniczeń i wskazuje, że pacjent jest ograniczony fizycznie aktywność, ale jest ambulatoryjna i zdolna do wykonywania prac o charakterze światła lub siedzącego, takich jak lekkie prace domowe lub praca biurowa) i normalna frakcja wyrzutowa lewej komory, określona za pomocą bramkowanego wieloetapowego skanowania lub echokardiografii w ciągu 3 miesięcy przed rozpoczęciem badania. Przed losowym przydzieleniem pacjentów wymagano, aby pobierano materiał rdzeniowo-biopsyjny do korelacyjnych badań naukowych. Przypisanie do grup terapeutycznych było zrównoważone w zależności od wieku przy przyjęciu (?49 lub ?50 lat), klinicznej wielkości guza (2,0 do 4 cm lub ?4,1 cm), statusu receptora hormonalnego (pozytywny receptor estrogenowy, receptor progesteronowy). dodatni lub oba w porównaniu do negatywnego receptora estrogenu i negatywnego receptora progesteronu) i klinicznego stanu węzłowego (negatywny vs pozytywny). Continue reading „Bewacyzumab i antymetabolity AD 3”

Randomizowana próba Indometacyny doodbytniczej w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP AD 2

Przeprowadzono wstępne badania oceniające ochronny wpływ pojedynczej dawki doodbytniczej indometacyny lub diklofenaku w zapaleniu trzustki po ERCP, co sugeruje metaanaliza. Pomimo tych danych, leki z grupy NLPZ odbytu są rzadko stosowane w praktyce klinicznej, ponieważ nie ma rozstrzygających dowodów z randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych11 oraz z uwagi na fakt, że wcześniejsze pozytywne metaanalizy innych środków mających na celu zapobieganie zapaleniu trzustki po ERCP zostały obalone w toku dalszych badań.12, 13 Ponadto nie jest jasne, czy NLPZ zapewniają dodatkową korzyść w porównaniu z tymczasowymi stentami trzustkowymi, jedyną sprawdzoną interwencją profilaktyczną w przypadku zapalenia trzustki po ERCP14-16. Dlatego przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne w celu oceny skuteczności profilaktycznego odbytnicy indometacyny. w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP u pacjentów wysokiego ryzyka. Continue reading „Randomizowana próba Indometacyny doodbytniczej w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP AD 2”