Mówienie Prawdy do Potęgi – Potrzeba i Zagrożenia, Ekspertyzy Polityki Zdrowotnej w Białym Domu cd

Doradcy Clintona szukali idealnej syntezy polityki. Choć byli świadomi realiów politycznych, traktowali je jako problemy związane z kształtowaniem polityki, którymi można zarządzać w ramach projektu prezydenta, zamiast włączać je do strategii politycznej, która sprawiłaby, że cele i ideały prezydenta, a nie 1342-stronicowy projekt ustawy, byłyby przewodnią światło debaty kongresowej. Doradcy zaprojektowali tę propozycję dobrze wiedząc, że wiele jej elementów, takich jak większy nacisk na ściśle zarządzane plany zdrowotne, było w sprzeczności z tym, co większość społeczeństwa deklarowała. To był problem dla konsultantów politycznych, którzy próbowali dowiedzieć się, jak sprzedać Amerykanom to, co było dla nich dobre. Rezultatem było fiasko – i ostrzegawcza opowieść o ograniczeniach eksperckich porad prezydenckich w wieku, który tego wymaga. Continue reading „Mówienie Prawdy do Potęgi – Potrzeba i Zagrożenia, Ekspertyzy Polityki Zdrowotnej w Białym Domu cd”

Mówienie Prawdy do Potęgi – Potrzeba i Zagrożenia, Ekspertyzy Polityki Zdrowotnej w Białym Domu ad

Trwałym problemem doradcy eksperta jest to, jak zachować niezależność, działając jako wierny sojusznik i adwokat – jak sprawić, aby władza służyła prawdzie, wciąż służąc głównemu. Jednak większy i bardziej dokuczliwy problem jest znacznie mniej rozpoznany: ograniczenia samej wiedzy. Kiedy plan zdrowia administracji Clintona zmarł w 1994 r., Wielu z nich zwolniło swoich doradców ds. Polityki zdrowotnej jako naiwnych. A jednak najbliżsi z tych doradców byli nie tylko uznanymi ekspertami w dziedzinie polityki zdrowotnej, ale byli jednymi z najbardziej doświadczonych Białych Domów. Continue reading „Mówienie Prawdy do Potęgi – Potrzeba i Zagrożenia, Ekspertyzy Polityki Zdrowotnej w Białym Domu ad”

Mówienie Prawdy do Potęgi – Potrzeba i Zagrożenia, Ekspertyzy Polityki Zdrowotnej w Białym Domu

Prezydent Harry Truman niegdyś chciał życzyć sobie jednorękiego ekonomisty, ponieważ ci, którzy go doradzali, zawsze mówili: Z jednej strony. . . ale z drugiej strony. . Continue reading „Mówienie Prawdy do Potęgi – Potrzeba i Zagrożenia, Ekspertyzy Polityki Zdrowotnej w Białym Domu”

Etyka przesłuchań – Ciągłe wykorzystywanie psychiatrów przez wojsko USA ad

Po pierwsze, ma na celu podważenie stanowisk zajmowanych przez AMA i APA dotyczących monitorowania przesłuchań przez lekarzy. Po drugie, sugeruje, że urzędnicy, którzy podpisali się w tej notatce (były były lekarz chirurga i były zastępca chirurga generalnego ds. Ochrony sił), sceptycznie odnosili się do zalet rozmów z więźniami budującymi relacje. Wskazuje również na racjonalne uzasadnienie tego, że wojsko może zachęcać psychiatrów do odrzucania stanowisk ich zawodowych stowarzyszeń. Autorzy memorandów pouczają lekarzy, aby przekazywali przesłuchanie w formie przymusu odpowiednim władzom i, jeśli to konieczne, niezależnym organom, które są uprawnione do prowadzenia dochodzenia lub osądzania takich zarzutów . Continue reading „Etyka przesłuchań – Ciągłe wykorzystywanie psychiatrów przez wojsko USA ad”

Etyka przesłuchań – Ciągłe wykorzystywanie psychiatrów przez wojsko USA

W maju 2006 r. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) przyjęło oświadczenie o pozycji zakazujące psychiatrom bezpośredniego udziału w przesłuchaniu jakiejkolwiek osoby w areszcie wojskowym lub cywilnym – w tym bycie w pokoju przesłuchań, zadawanie pytań lub sugerowanie pytań lub doradzanie Władze w sprawie stosowania konkretnych technik przesłuchiwania z poszczególnymi więźniami. 1 Kilka tygodni później, Rada ds. Etyki i Spraw Sądowych Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy (AMA) wydała podobną opinię, stwierdzając, że lekarze nie mogą ani bezpośrednio prowadzić, ani uczestniczyć w przesłuchaniu, ponieważ rola lekarza-śledczego podważa rolę lekarza jako uzdrawiacza. 2 Opinia definiuje bezpośredni udział jako obejmujący monitorowanie przesłuchań z zamiarem interweniowania . Continue reading „Etyka przesłuchań – Ciągłe wykorzystywanie psychiatrów przez wojsko USA”

Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy czesc 4

Wreszcie, biorąc pod uwagę etyczne znaczenie utrzymania akceptowalnej kontroli glikemii u pacjentów w badaniach długoterminowych, należy dokładnie rozważyć, które komparatory są używane. Czy lek jest stosowany w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi w porównaniu z placebo lub innym lekiem lub kombinacją leków. Wobec braku jednego programu do wstępnego zatwierdzenia, firmy farmaceutyczne powinny ściśle współpracować z FDA w celu opracowania zindywidualizowanego programu. Najwyraźniej lekarze stoją przed dylematami dotyczącymi stosowania nowych leków u pacjentów z cukrzycą, u których występuje wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe. Czynniki, dla których dostępne są dane dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa, powinny być preferowanymi sposobami leczenia, a my oczekujemy informacji i trudnych wyników dla nowych agentów. Continue reading „Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy czesc 4”

Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy cd

Na przykład, formularze MedWatch powinny zostać wypełnione w przypadku zdarzeń niepożądanych, które zdaniem opiekunów mogą być związane z narkotykami. Pomimo braku jednolitości w raportowaniu, systemy te mogą być przydatne do wykrywania rzadkich zdarzeń. Jednak z nieodłącznym raportowaniem, brakiem grupy porównawczej i brakiem randomizacji nadzór bierny raczej nie ujawni wiele informacji na temat warunków powszechnie związanych z leczoną chorobą, takich jak zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą. Aktywny nadzór po wprowadzeniu do obrotu, wykorzystujący duże, powiązane rejestry pacjentów z sieci ubezpieczeniowych lub dostawców, staje się coraz bardziej powszechny. Chociaż badania te są również ograniczone przez ich nierandomizowaną konstrukcję i niekompletność informacji na temat potencjalnych czynników zakłócających, zapewniają one określoną populację do oceny. Continue reading „Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy cd”

Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy ad

Badania dotyczące układu sercowo-naczyniowego nie są wymagane w momencie zatwierdzania leków przeciwcukrzycowych (patrz tab.). Ponieważ przeprowadzenie takiego badania jest kosztowne i może trwać latami, niektórzy obawiają się, że wymaganie wyniku przed wprowadzeniem do obrotu opóźni dostępność lub zahamuje rozwój nowych leków. Jednak opóźnienie w uzyskaniu tych danych mogłoby narazić wielu pacjentów na nieuzasadnione ryzyko, a lekarze i pacjenci muszą wybierać leki bez wiedzy o równowadze ryzyko-korzyść. Ponieważ, jak zgodził się komitet doradczy, wystarczy, aby lek na cukrzycę poprawił poziom glikemii, aby uznać, że ma on wartość kliniczną, można by zaplanować badania kliniczne, aby wykluczyć niedopuszczalny wzrost ryzyka sercowo-naczyniowego, zamiast wymagać wykazania korzyści sercowo-naczyniowych. W końcu farmakoterapia zwykle wiąże się z zachowaniem równowagi między ryzykiem a korzyścią, a poprawa glikemii wyraźnie ma wiele korzyści metabolicznych i mikronaczyniowych. Continue reading „Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy ad”

Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy

Komitet Doradczy ds. Endokrynologii i Metabolizmu dla Agencji ds. Żywności i Leków (FDA), którego jestem członkiem, zwołał na początku lipca, aby rozważyć, czy dane dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego powinny być wymagane w przypadku nowych i istniejących terapii cukrzycy typu 2 mellitus, czy badania powinny po prostu wykluczyć szkody lub muszą wykazać korzyści sercowo-naczyniowe, i w którym momencie w procesie zatwierdzania leku i jakimi metodami należy uzyskać dane dotyczące układu sercowo-naczyniowego. Cele kliniczne leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 obejmują łagodzenie ostrych objawów hiperglikemii i zapobieganie powikłaniom związanym z cukrzycą. Leki, które są zatwierdzone przez FDA do leczenia cukrzycy, są wskazane w celu poprawy glikemii, mierzonej poziomami surogatowego markera glikowanej hemoglobiny. Continue reading „Ocena bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego w leczeniu cukrzycy”

Mutacje NHERF1 i reakcja hormonu przytarczycznego nerek ad 6

Ponadto zaobserwowaliśmy w jednej rodzinie, że mutacja była związana z niską wartością TmP / GFR i kamieniami nerkowymi. Nasze eksperymenty in vitro wskazują, że mutacje te nie miały żadnego wpływu na podstawowy wychwyt fosforanu, ale zamiast tego, zwiększyły indukowane przez PTH generowanie cAMP, a w konsekwencji hamowały transport fosforanu. Trzy linie dowodów potwierdzają koncepcję, że opisane tu mutacje NHERF1 wpływają na fenotyp komórek proksymalnych nerkowych poprzez szlak za pośrednictwem cAMP. Po pierwsze, zwiększony wydalniczy cAMP był zwiększony u pacjentów z mutacjami; po drugie, stężenie kalcytriolu w surowicy, które jest wysoce zależne od szlaku PTH-cAMP, było 13 wyższe u pacjentów z mutacjami NHERF1 niż w dopasowanych kontrolach; i po trzecie, w komórkach nerki oposa, zarówno indukowana PTH generacja cAMP, jak i wywołane przez PTH hamowanie wychwytu fosforanu były zwiększone w komórkach transfekowanych zmutowanym NHERF1 w porównaniu z komórkami transfekowanymi NHERF1 typu dzikiego. Wyniki naszych badań in vivo i in vitro są zgodne z wynikami badania Mahon i wsp., Którzy stwierdzili, że oddziaływanie NHERF-PTH1R zmniejszyło syntezę cAMP w odpowiedzi na PTH w komórkach PS1208 iw komórkach nerkowych oposa. Continue reading „Mutacje NHERF1 i reakcja hormonu przytarczycznego nerek ad 6”