Analogi aprotyniny i lizyny w kardiochirurgii wysokiego ryzyka

Fergusson i in. (Wydanie 29 maja) sporządź wyniki badania na temat ochrony krwi przy użyciu środków przeciwfibrynolitycznych w badaniu z randomizacją (BART). Odkryli oni negatywny trend śmiertelności związany z aprotyniną w porównaniu z analogami lizyny u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej wysokiego ryzyka. Tendencję tę można wyjaśnić zwiększonym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowych. W przeciwieństwie do badania Mangano i wsp., 2 badanie BART nie wykazało wzrostu ryzyka udaru lub niewydolności nerek u pacjentów otrzymujących aprotyninę. Continue reading „Analogi aprotyniny i lizyny w kardiochirurgii wysokiego ryzyka”

Hipotermia po pourazowym urazie mózgu u dzieci

Hutchison i in. (Wydanie 5 czerwca) informują, że terapia hipotermii, która została rozpoczęta w ciągu 8 godzin po urazowym uszkodzeniu mózgu i kontynuowana przez 24 godziny, nie poprawiła wyników neurologicznych u dzieci w ich badaniu. Jednak pięć metaanaliz terapii hipotermii u dorosłych z traumatycznym uszkodzeniem mózgu wykazało zmniejszenie o 22 do 39% ryzyka wystąpienia złego wyniku, 2 i różnice w dwóch z tych badań były znaczące.
Hipotermiczna neuroprotekcja zależy w głównej mierze od terminowości5 i czasu trwania leczenia2 (od szczytów obrzęku mózgu od do 4 dni po takim urazie), jak również od prędkości ponownego zapalenia.2,3 We wcześniejszych badaniach, czas nagrzewania o więcej niż 24 godziny i czas schłodzenia wynoszący ponad 48 godzin był kluczowym czynnikiem w określaniu skuteczności. [3] W badaniu przeprowadzonym przez Hutchison i wsp., docelowe temperatury zostały osiągnięte po 10,2 godzinach; Pacjentów poddano rewaskularyzacji po 24 godzinach, niezależnie od stanu klinicznego i ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Continue reading „Hipotermia po pourazowym urazie mózgu u dzieci”

Mutacja PTH z pierwotną nadczynnością przytarczyc i niewykrywalnym nietkniętym PTH

Opisujemy przypadek hiperkalcemii związanej z wydzielaniem nieprawidłowo okrojonego hormonu przytarczycznego (PTH) z gruczolaka przytarczycznego. 59-letnia kobieta po menopauzie z bólem pleców miała podwyższony poziom wapnia w surowicy, 11,8 mg na decylitr (zakres normalny, 8,8 do 10,2), oraz nienaruszony poziom PTH w surowicy, który był konsekwentnie poniżej granicy wykrywalności na dwóch różnych poziomach. testy: mniej niż 3 pg na mililitr w teście Immulite (Bio-Mediq DPC) i mniej niż 4 pg na mililitr w teście Liaison N-tact (DiaSorin). W surowicy nie wykryto białka związanego z PTH ani paraproteiny. Inne odkrycia, w tym markery obrotu kostnego i analiza histomorfometryczna próbki biopsyjnej z kości transiliaka, przedstawiono w Tabeli w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie www.nejm.org. Continue reading „Mutacja PTH z pierwotną nadczynnością przytarczyc i niewykrywalnym nietkniętym PTH”

Informowanie kandydatów o transplantacjach na temat czynników ryzyka związanych z dawcami

Omawiając świadomą zgodę na przeszczepianie narządów, Halpern i in. (Wydanie 26 czerwca) łączą dwie ważne, ale niezależne kwestie – jakość narządów od różnych grup zmarłych dawców i ryzyko przeniesienia zakażenia. Łączenie tych tematów podnosi poziom troski o odbiorców i innych, ale niewiele wyjaśnia w procesie świadomej zgody lub w celu zwiększenia bezpieczeństwa pacjentów.
Kryteria zachowań wysokiego ryzyka nie odzwierciedlają szerokiego spektrum potencjalnych czynników chorobotwórczych, które mogą wpływać na biorców przeszczepów.2.3 Zaawansowane badania mikrobiologiczne mogłyby zwiększyć bezpieczeństwo puli organów, niezależnie od historii społecznej dawcy.4 Ponadto, ostatnie skupiska infekcje pochodzące od dawców były przekazywane bezobjawowym zmarłym dawcom bez oczywistych czynników ryzyka.2.3 Chociaż banki krwi wprowadziły rutynowe testy kwasów nukleinowych dla wielu patogenów, podobne strategie nie zostały przyjęte dla pobierania narządów, ani nie ma zgody co do optymalnych wytycznych testowania dla narządy. W rezultacie ryzyko infekcji jest niepełne. Continue reading „Informowanie kandydatów o transplantacjach na temat czynników ryzyka związanych z dawcami”

Jakość życia z terapią defibrylacyjną lub Amiodaron w niewydolności serca

Wszczepialne leczenie kardiowerter-defibrylator (ICD) znacząco wydłuża życie u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci spowodowanej zaburzeniami czynności lewej komory. Jednak nie jest jasne, czy wzrostowi długowieczności towarzyszy pogorszenie jakości życia. Metody
W randomizowanym badaniu porównano terapię ICD lub amiodaron z samą supernowoczesną terapią medyczną u 2521 pacjentów ze stabilną niewydolnością serca z obniżoną czynnością lewej komory. Dokonaliśmy prospektywnej oceny jakości życia na poziomie wyjściowym oraz w miesiącach 3, 12 i 30; zbieranie danych zostało ukończone w 93 do 98%. Indeks czynnościowy Duke Activity Activity (który mierzy fizyczne funkcjonowanie serca) oraz 36-elementowy dokument Zdrowie wyników klinicznych , który mierzy dobrostan psychiczny, były wcześniej określonymi wynikami. Continue reading „Jakość życia z terapią defibrylacyjną lub Amiodaron w niewydolności serca”

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca stanowi poważny problem zdrowotny, stanowiący dużą część pacjentów przyjmowanych do szpitali. Pacjenci po niedawnej hospitalizacji z powodu ostrej niewydolności serca są w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci. W przeciwieństwie do leczenia przewlekłej niewydolności serca, postępy w leczeniu ostrej niewydolności serca były ograniczone, podczas gdy częstość ich występowania wzrastała – ten ostatni trend wynika częściowo ze starzenia się populacji pacjentów, a częściowo z sukcesu osiągniętego w ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła choroba niedokrwienna serca i nadciśnienie. Dopiero niedawno rozpoczęto duże badania kliniczne i próby kliniczne, których celem była ocena cech klinicznych, wyników leczenia i leczenia ostrej niewydolności serca. Ponieważ opieka nad pacjentami z ostrą niewydolnością serca jest zarządzana nie tylko przez kardiologów, ale również przez lekarzy medycyny ratunkowej i lekarzy intensywnej opieki medycznej oraz anestezjologów, uzasadnione jest szerokie omówienie wszystkich aspektów tej coraz powszechniejszej choroby. Continue reading „Ostra niewydolność serca”

Płeć i zdrowie: skutki ograniczonego wyboru i polityki społecznej

Przyjmujemy za pewnik, że kobiety w Stanach Zjednoczonych żyją przeciętnie dłużej niż mężczyźni, mimo że są narażone na przewlekłą chorobę w ciągu ich życia. Wyniki badań informują nas, w jaki sposób możemy zmniejszyć ryzyko różnych chorób i zwiększyć naszą żywotność – możemy rzucić palenie, pić mniej alkoholu, więcej ćwiczyć i jeść mniej. Jednak pomimo tej prostej porady, wiele osób nie podejmuje kroków niezbędnych do zmaksymalizowania ich zdrowia. Ta obserwacja skłoniła Chloe Bird i Patricię Rieker do napisania tej książki, w której badają możliwości i wybory, przed którymi stoją kobiety i mężczyźni podejmując decyzje związane ze zdrowiem, ograniczenia nałożone na ten proces decyzyjny i zróżnicowany skutek tych ograniczeń w zależności od płci. Autorzy kierują swoje dociekania na trzech poziomach kontekstu społecznego: większego społeczeństwa, społeczności oraz środowiska pracy i rodziny. Continue reading „Płeć i zdrowie: skutki ograniczonego wyboru i polityki społecznej”

Migotanie przedsionków: od ławki do łóżka ad

Jeden rozdział, poświęcony wyłącznie zagadnieniom dotyczącym stenozy płucno-żylnej, zawiera syntezę opublikowanej literatury i nowych obserwacji. Szerszy opis komplikacji jest oferowany w innym miejscu książki, ale w połączeniu z omówieniem definicji udanego leczenia. Książka mogła skorzystać na rozszerzeniu zakresu tych ważnych tematów, jak również na oddzielnej analizie definicji sukcesu ablacji. Definicja skutecznego leczenia nie jest tak prosta jak brak objawów, ponieważ bezobjawowe lub ciche migotanie przedsionków dotyka pacjentów przed i po ablacji. Nawet sukces, jak to niektórzy określili, może wymagać drugiej procedury; w dalszej części książki jeden rozdział dotyczy ablacji trzepotania lewego przedsionka, ważnego i powszechnego powikłania ablacji migotania przedsionków. Continue reading „Migotanie przedsionków: od ławki do łóżka ad”

Migotanie przedsionków: od ławki do łóżka

Migotanie przedsionków stało się przedmiotem intensywnych badań w ciągu ostatnich kilku lat, ze względu na jego kliniczne znaczenie, lepsze zrozumienie jego patofizjologii i rozwój nowych terapii. Andrea Natale i José Jalife, prowadzący badania kliniczne i podstawowe badania, zgromadzili w tej książce ważną migawkę aktualnych postępów w tej dziedzinie, czerpiąc z wielu ekspertów, którzy mają prawdziwą perspektywę ławki do łóżka . Zastosowanie ablacji w leczeniu migotania przedsionków przykuło największą uwagę w czasopismach i na spotkaniach krajowych i jest głównym tematem tej książki. Jednak pierwsza część książki poświęcona jest ważnym, nieinterwencyjnym problemom. Otwierają się znakomite dyskusje o epidemiologii, ekonomicznym obciążeniu dla społeczeństwa i opłacalności różnych strategii leczenia migotania przedsionków. Continue reading „Migotanie przedsionków: od ławki do łóżka”

Udar: praktyczne zarządzanie ad

Są to rzeczywiście ważne kroki w zakresie poprawy opieki nad pacjentami z udarem mózgu, ale perspektywa autorów jest wyraźnie oparta na nocnym leczeniu pacjentów. W przeciwieństwie do pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy leczeni są głównie przez kardiologów, pacjenci z udarem otrzymują opiekę od różnych lekarzy, w tym od lekarzy ogólnych, po udarowych, neurologów, neurochirurgów i geriatrów. Ta książka jest wyraźnie przeznaczona dla lekarzy we wszystkich tych obszarach praktyki, a także dla pielęgniarek, terapeutów i pracowników socjalnych. Jak podkreślają autorzy, nie jest to książka, którą należy czytać od deski do deski, ale raczej przyjaznego towarzysza, który ma być pod ręką i otwarty, gdy pojawia się pytanie dotyczące leczenia udaru mózgu, czy to dla indywidualnego pacjenta, czy dla pacjentów w ogóle: dlaczego. czy stan pacjenta pogarsza się. Continue reading „Udar: praktyczne zarządzanie ad”