Udar: praktyczne zarządzanie

Udar jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci na całym świecie. W krajach uprzemysłowionych stanowi on od 10 do 12% wszystkich zgonów, ale dwie trzecie zgonów z powodu udaru mózgu ma obecnie miejsce w krajach nienindustrializowanych. Około połowa osób, które przeżyły udar, musi polegać na innych, aby wykonywać codzienne czynności, a ponad jedna trzecia cierpi na depresję. Obciążenie związane z udarem ma również wpływ na opiekunów, którzy często muszą ograniczać swoją działalność zawodową i rekreacyjną. Udar jest zatem ogromnym problemem zdrowotnym na całym świecie, a jego obciążenie prawdopodobnie wzrośnie wraz ze starzeniem się populacji. Continue reading „Udar: praktyczne zarządzanie”

Analogi aprotyniny i lizyny w kardiochirurgii wysokiego ryzyka

Fergusson i in. (Wydanie 29 maja) sporządź wyniki badania na temat ochrony krwi przy użyciu środków przeciwfibrynolitycznych w badaniu z randomizacją (BART). Odkryli oni negatywny trend śmiertelności związany z aprotyniną w porównaniu z analogami lizyny u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej wysokiego ryzyka. Tendencję tę można wyjaśnić zwiększonym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowych. W przeciwieństwie do badania Mangano i wsp., 2 badanie BART nie wykazało wzrostu ryzyka udaru lub niewydolności nerek u pacjentów otrzymujących aprotyninę. Continue reading „Analogi aprotyniny i lizyny w kardiochirurgii wysokiego ryzyka”

Hipotermia po pourazowym urazie mózgu u dzieci

Hutchison i in. (Wydanie 5 czerwca) informują, że terapia hipotermii, która została rozpoczęta w ciągu 8 godzin po urazowym uszkodzeniu mózgu i kontynuowana przez 24 godziny, nie poprawiła wyników neurologicznych u dzieci w ich badaniu. Jednak pięć metaanaliz terapii hipotermii u dorosłych z traumatycznym uszkodzeniem mózgu wykazało zmniejszenie o 22 do 39% ryzyka wystąpienia złego wyniku, 2 i różnice w dwóch z tych badań były znaczące.
Hipotermiczna neuroprotekcja zależy w głównej mierze od terminowości5 i czasu trwania leczenia2 (od szczytów obrzęku mózgu od do 4 dni po takim urazie), jak również od prędkości ponownego zapalenia.2,3 We wcześniejszych badaniach, czas nagrzewania o więcej niż 24 godziny i czas schłodzenia wynoszący ponad 48 godzin był kluczowym czynnikiem w określaniu skuteczności. [3] W badaniu przeprowadzonym przez Hutchison i wsp., docelowe temperatury zostały osiągnięte po 10,2 godzinach; Pacjentów poddano rewaskularyzacji po 24 godzinach, niezależnie od stanu klinicznego i ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Continue reading „Hipotermia po pourazowym urazie mózgu u dzieci”

Mutacja PTH z pierwotną nadczynnością przytarczyc i niewykrywalnym nietkniętym PTH

Opisujemy przypadek hiperkalcemii związanej z wydzielaniem nieprawidłowo okrojonego hormonu przytarczycznego (PTH) z gruczolaka przytarczycznego. 59-letnia kobieta po menopauzie z bólem pleców miała podwyższony poziom wapnia w surowicy, 11,8 mg na decylitr (zakres normalny, 8,8 do 10,2), oraz nienaruszony poziom PTH w surowicy, który był konsekwentnie poniżej granicy wykrywalności na dwóch różnych poziomach. testy: mniej niż 3 pg na mililitr w teście Immulite (Bio-Mediq DPC) i mniej niż 4 pg na mililitr w teście Liaison N-tact (DiaSorin). W surowicy nie wykryto białka związanego z PTH ani paraproteiny. Inne odkrycia, w tym markery obrotu kostnego i analiza histomorfometryczna próbki biopsyjnej z kości transiliaka, przedstawiono w Tabeli w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie www.nejm.org. Continue reading „Mutacja PTH z pierwotną nadczynnością przytarczyc i niewykrywalnym nietkniętym PTH”

Informowanie kandydatów o transplantacjach na temat czynników ryzyka związanych z dawcami

Omawiając świadomą zgodę na przeszczepianie narządów, Halpern i in. (Wydanie 26 czerwca) łączą dwie ważne, ale niezależne kwestie – jakość narządów od różnych grup zmarłych dawców i ryzyko przeniesienia zakażenia. Łączenie tych tematów podnosi poziom troski o odbiorców i innych, ale niewiele wyjaśnia w procesie świadomej zgody lub w celu zwiększenia bezpieczeństwa pacjentów.
Kryteria zachowań wysokiego ryzyka nie odzwierciedlają szerokiego spektrum potencjalnych czynników chorobotwórczych, które mogą wpływać na biorców przeszczepów.2.3 Zaawansowane badania mikrobiologiczne mogłyby zwiększyć bezpieczeństwo puli organów, niezależnie od historii społecznej dawcy.4 Ponadto, ostatnie skupiska infekcje pochodzące od dawców były przekazywane bezobjawowym zmarłym dawcom bez oczywistych czynników ryzyka.2.3 Chociaż banki krwi wprowadziły rutynowe testy kwasów nukleinowych dla wielu patogenów, podobne strategie nie zostały przyjęte dla pobierania narządów, ani nie ma zgody co do optymalnych wytycznych testowania dla narządy. W rezultacie ryzyko infekcji jest niepełne. Continue reading „Informowanie kandydatów o transplantacjach na temat czynników ryzyka związanych z dawcami”

Przypadek 16-2008: Kobieta z bólem kości

Rozpoznanie wtórnej nadczynności przytarczyc w przypadku omówionym przez Demay i współpracowników (wydanie z 22 maja) jest wątpliwe. Pierwotna nadczynność przytarczyc ze współistniejącym niedoborem witaminy D ma normokalcemię i hipofosfatemię.2 Stąd normalny poziom wapnia z niskim poziomem fosforu nie jest diagnostyczny dla wtórnej nadczynności przytarczyc. Cechy bólu kości i zmęczenia, brunatnego guza, litycznych zmian kostnych i pojedynczego gruczolaka przytarczyc sugerują pierwotną nadczynność przytarczyc. Znacznie podwyższony poziom parathormonu sugeruje wtórną przyczynę, ale nie wyklucza pierwotnej nadczynności przytarczyc3; znacznie obniżony poziom receptora wykrywającego wapń występuje w wtórnej nadczynności przytarczyc, ale nie w sporadycznych gruczolakach.4 Uważamy, że wykrycie białka receptora wapnia lub znakowanego technetem obrazowania sestamibi 99m pomoże w ustaleniu podstawowej diagnozy.
Występuje większa częstość występowania pierwotnej nadczynności przytarczyc niż wtórna nadczynność przytarczyc wśród pacjentów z celiakią. Continue reading „Przypadek 16-2008: Kobieta z bólem kości”

Recenzenci czasopisma, styczeń-czerwiec 2008

Każdego roku tysiące recenzentów przekazuje swoje ekspertyzy do recenzowania, co przyczynia się krytycznie do jakości czasopisma. Redakcja i autorzy artykułów przesłanych do czasopisma są wdzięczni za pomoc wszystkich naszych recenzentów. W tym miejscu z wielką wdzięcznością przyjmujemy tych, którzy przejrzeli dwie lub więcej publikacji w okresie od stycznia do czerwca 2008 roku. Darrell Abernethy
Paul Abrams
Domenico Accili
David Adler
Michael Agus
Dennis Ahnen
Timothy Aitman
Gregory Albers
Christine Albert
Peter Albertsen
David Alpers
Roy Altman
Barbara Alving
Ronald Anderson
Francesco Angelico
James Anholm
Jack Ansell
Caroline Apovian
Lawrence Appel
Ronald Arky
Andrew Arnold
Steven Atlas
Gerard Aurigemma
Howard Baden
Michael Baden
George Bakris
Jane Ballantyne
James Balow
Tiziano Barbui
Peter Barnes
Fina Barouch
Peter Bartsch
Robert Basner
Craig Basson
David Bates
Shannon Bates
Kenneth Bauer
Carolyn Becker
Joshua Beckman
James Berenson
Lars Berglund
P. Leif Bergsagel
Lisa Berkman
Carol Berkowitz
Gordon Bernard
James Bernat
Deepak Bhatt
Edmund Bini
John Birkmeyer
Dennis Black
Neil Blacklow
Richard Blackwell
David Blumenthal
Clifton Bogardus
Didier Bouhassira
Eugeniusz Bozymski
T. Continue reading „Recenzenci czasopisma, styczeń-czerwiec 2008”

Wojskowa etyka medyczna – lekarz pierwszy, ostatni, zawsze cd

Do tej pory, a przynajmniej od Norymbergi, armia amerykańska konsekwentnie działała przy założeniu, że od jej lekarzy wymaga się nie tylko amerykańskiej etyki lekarskiej, ale także uznanej na całym świecie etyki medycznej. A w Norymberdze armia amerykańska poszła jeszcze dalej, prosząc AMA o wybór eksperta, który wytłumaczyłby standardy etyki medycznej sędziom podczas procesu lekarzy nazistowskich. W ramach istniejącej praktyki wojskowej wydaje się, że egzekwowanie zasad etyki zostało pozostawione przede wszystkim urzędom ds. Licencji medycznych, które próbowały uniknąć dochodzenia w sprawie skarg na etykę wobec lekarzy wojskowych czynnych zawodowo. Dopóki nie pojawi się specjalna federalna licencja medyczna dla wojska (nie, jak sądzę, dobry pomysł), państwowe organy wydające licencje powinny wziąć na siebie odpowiedzialność za przestrzeganie zasad etycznych znacznie poważniej, jak to niedawno nakreślił kalifornijski ustawodawca (patrz: Z Kalifornii Wspólna uchwała Senatu nr 19, uchwalona 14 sierpnia 2008 r.). Continue reading „Wojskowa etyka medyczna – lekarz pierwszy, ostatni, zawsze cd”

Wojskowa etyka medyczna – lekarz pierwszy, ostatni, zawsze ad

Obecne instrukcje DOD na temat karmienia siłą bezpośrednio stoją w sprzeczności z wyraźnymi stanowiskami etycznymi zarówno Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA), jak i Światowego Stowarzyszenia Medycznego (WMA) .2,3 Jednak zwolennicy praktyki argumentowali, że karmienie siłą, nawet przy ograniczonych krzesłach , jest zgodny z cywilną etyką lekarską stosowaną w amerykańskim federalnym systemie więziennictwa – uzasadnienie, które uznaje, że nie ma specjalnej etyki medycznej dla wojska, ale nie przyznaje, że wiele aspektów opieki medycznej w więzieniach w Stanach Zjednoczonych może również naruszać podstawowe standardy opieki medycznej i etyki.3 Trzecim przykładem takiego konfliktu etycznego jest psychiatria wojskowa. Okresy trwania wojen w Iraku i Afganistanie oraz brak wojsk wymagały, aby więcej żołnierzy otrzymywało leczenie psychiatryczne z powodu poważnych zaburzeń psychicznych niż w poprzednich wojnach. Coraz częściej depresja żołnierzy, zespół stresu pourazowego i lęk są leczone nowszymi lekami psychotropowymi, zwłaszcza selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Nie ma doktryny militarnej na temat stosowania SSRI w sytuacjach bojowych, ale niektórzy wojskowi psychiatrzy zalecili, aby ich koledzy w Iraku rozważali posiadanie jednego SSRI w dużych ilościach, do stosowania zarówno w zaburzeniach depresyjnych, jak i zaburzeniach lękowych. . Continue reading „Wojskowa etyka medyczna – lekarz pierwszy, ostatni, zawsze ad”

Wojskowa etyka medyczna – lekarz pierwszy, ostatni, zawsze

Globalna wojna z terroryzmem zwróciła ponownie uwagę na to, czy lekarze w armii amerykańskiej są najpierw lekarzami, najpierw żołnierzami, albo lekarz-żołnierz, czy też inne sformułowanie najlepiej opisuje ich medyczne i etyczne obowiązki. Przewodniczący Rady Prezydenta ds. Bioetyki, Edmund Pellegrino, podkreślił, że etyka lekarska jest i musi być taka sama dla lekarzy cywilnych i wojskowych, z wyjątkiem najbardziej ekstremalnych wypadków. Nie ma specjalnej etyki medycznej dla wojskowych czynnych lekarzy, tak samo jak lekarze Veterans Affairs, lekarze Gwardii Narodowej, lekarze zdrowia publicznego, lekarze więzienni lub lekarze zajmujący się opieką medyczną. Pozostaje tylko pytanie, czy istnieją nadzwyczajne zdarzenia warunkowe , które uzasadniają zawieszenie przez lekarzy ich medycznych i etycznych obowiązków. Continue reading „Wojskowa etyka medyczna – lekarz pierwszy, ostatni, zawsze”