Cecha sierpowatości, rabdomioliza i śmiertelność wśród żołnierzy armii USA cd

Uzyskaliśmy wyniki badań bezpośrednio z wyników badań laboratoryjnych w elektronicznej dokumentacji medycznej dla uczestników. Osoby, które zgłosiły swoją rasę jako czarną lub Afroamerykanów , zostały zidentyfikowane z oficjalnych rejestrów personelu. Żołnierze z Gwardii Narodowej i Rezerwy Armii nie zostali włączeni do bazy danych. Powstała populacja liczyła 47 944 osoby. Uniwersalne środki ostrożności, w tym środki zapobiegawcze pierwotne i wtórne, były stosowane w tym czasie przez całą armię (tabela S1 w dodatkowym dodatku) .24,25 Wyniki badań
Największym zainteresowaniem cieszyła się wysiłkowa rabdomioliza i śmierć. Początkowo zidentyfikowaliśmy pierwsze wystąpienie wysiłkowej rabdomiolizy przez przypisanie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziewiątej Rewizji, Modyfikacji Klinicznej (ICD-9-CM) kodu rabdomiolizy (728,88) lub mioglobinurii (791,3). Diagnozy te pochodzą z danych zawartych w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjentów, które obejmują informacje na temat opieki szpitalnej lub ambulatoryjnej, która została dostarczona w ramach wojskowego systemu opieki zdrowotnej lub poza nim.
Aby upewnić się, że zdarzenia w okresie badania najprawdopodobniej stanowiły rabdomiolizę z przyczynami powodującymi wysiłek, wyłączyliśmy przypadki, które były spowodowane incydentem toksyczności leku lub urazem tkankowym. Kody ICD-9-CM do diagnozowania zdarzeń toksycznych lub urazów kończyn lub tułowia (kody urazów i zatruć 800-999), które zostały zarejestrowane w dniu zajścia rabdomiolizy, do 2 dni przed i do 7 dni dni później spełniały pierwotne kryteria wykluczenia. Jednak w tym zakresie kodu zachowaliśmy następujące warunki, które mogą występować w wiarygodny sposób w połączeniu z zdarzeniem wysiłkowym lub mało prawdopodobne jest, aby niezależnie osią- gnęły niedypunktową rabdomiolizy: zwichnięcia i napięcia stawów i sąsiednich mięśni (kody ICD-9-CM 840-848), powierzchowne urazy (910-919), stłuczenie oka i przydatków ocznych (921), skutki obcego ciała dostającego się do otworu (930-939), działanie ciepła i światła (992), wpływ ciśnienia powietrza (993), skutki pragnienia (994.3), wyczerpanie z powodu narażenia (994,4), wyczerpanie z powodu nadmiernego wysiłku (994.5), choroba lokomocyjna (994,6), dorosłe emocjonalne lub psychiczne znęcanie się (995.82) i seksualne wykorzystywanie dorosłych (995,83).
Dodatkowym kryterium, którego używaliśmy do wykluczenia przypadków, które mogły być przypadkami nietypowymi, była obecność standaryzowanych porozumień Organizacji Traktatu Północnoatlantyckiego (STANAG), które mogą wskazywać na specyficzny traumatyczny lub toksyczny powód dla wojskowej opieki zdrowotnej . Jednak zdarzenia z następującymi określonymi kodami zostały zachowane jako potencjalnie związane z wydarzeniami wykonawczymi: lekkoatletyka i sport, w tym trening fizyczny (kody STANAG 200-249) oraz określone czynniki środowiskowe, w tym w środowisku naturalnym i sztucznym (kody STANAG 800-899).
Zgony zostały określone za pomocą danych z Centrum Danych Sił Obronnych, które prowadzi oficjalne rejestry zgonów wśród żołnierzy. Zgony zostały zakodowane w oryginalnych danych jako związane z bitwą lub niezwiązane z bitwą. Modelowaliśmy trzy wskaźniki śmiertelności: ogólną śmiertelność, śmiertelność związaną z bitwą i śmiertelność niezwiązaną z bitwą.
Niezależne zmienne
Głównym niezależnym czynnikiem prognostycznym, cechą sierpowatości, była zmienna binarna oparta na potwierdzonych laboratoryjnie testach fenotypu hemoglobiny AS
[patrz też: poradnia psychologiczna płock, bada przyczyny i skutki chorób, gojnik cena ]